摘   要：  血液透析治疗是尿毒症、肾功能障碍等患者主要的替代治疗手段, 通过清除患者机体潴留废物, 纠正酸碱、电解质平衡来维持新陈代谢平衡, 以延长其生存质量。透析治疗过程中往往因为透析设备和管路凝血情况而导致透析质量下降, 严重者甚至会威胁其生命健康。有资料[1]显示血液透析治疗患者的护理需求率达到90%以上, 其中对安全需求、舒适需求均达到了100%, 因此科学的护理干预不仅是医疗服务的要求也是患者的基本需求。本文则浅要分析全方位护理干预在血液透析治疗中的应用价值。

　　关键词：  全方位护理，血液透析，管路凝血，安全性

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般方法

　　本次研究选取我院自2015年2月至2017年2月间行血液透析治疗的尿毒症患者94例作为试验对象, 按照随机原则分成2组, 对照组患者47例, 男性25例, 女性22例, 年龄23~63岁, 平均为 (45.7±2.2) 岁, 教育程度:大专及以上8例、大专11例、高中及以下28例;观察组患者47例, 男性24例, 女性23例, 年龄27~65岁, 平均为 (46.2±2.6) 岁, 教育程度:大专及以上7例、大专16例、高中及以下24例, 2组患者基本资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

　　1.2、 纳入和排除标准

　　纳入标准:近期未使用抗凝药物, 血清钙离子水平超过1.0mmol/L, 经患者或家属对本次试验知情且自愿签署知情书者, 试验经医院伦理委员会批准情况下开展。排除标准:伴有代谢性碱中毒患者, 合并凝血功能障碍患者, 合并严重肝功能障碍, 治疗依从性较差的患者等[2]。

　　1.3、 方法

　　1.3.1、 血液透析方法:

　　血管通路为股静脉置管法、颈内静脉置管法、动静脉血管内瘘等, 血液透析治疗3次/周, 首次透析治疗时间为2h, 之后每次透析时间为4h, 血流量200~250mL/min。

　　1.3.2、 护理方法:

　　对照组患者采用常规护理干预, 透析前检查设备是否正常, 透析期间密切观察患者的生命体征指标变化, 医疗检测设备各项指标变化, 若设备报警应该及时处理快速检查故障原因, 同时保证透析操作顺利。

　　观察组采用全方位护理干预: (1) 改善治疗室环境。血透室是血液透析患者的特殊单元, 需要设置男女性更衣室。血液透析室的通道随时保持通畅、视野开阔、通风灯光适宜、环境整洁干净。频繁对室内环境消毒, 勤更换床单、被罩和衣服。血透室应该专门为患者设置陪护休息室, 摆放尿毒症、血透治疗健康手册[3]。 (2) 透析前护理。 (1) 心理干预。行血液透析治疗的患者大多病程较长, 长期治疗不仅需要承担经济压力, 也会给生理、心理造成双重困扰。因此护士应该尽可能地消解患者的不良情绪, 帮助患者积极应对心理、社会问题, 主动配合治疗。 (2) 身体评估。治疗前的评估也非常关键, 透析前对患者的血压、心率等指标进行评估, 纠正贫血、电解质和酸碱紊乱等, 待体征指标平稳后方可血透治疗。 (3) 透析治疗中护理。 (1) 穿刺护理, 穿刺时遵循无菌操作原则, 动作轻柔以减少患者的疼痛, 密切观察并及时处理穿刺针渗血等不良现象; (2) 密切观察患者的血压、心率等体征变化, 检查透析设备中的管道是否滑脱、打折等情况, 注意观察患者血路压力、血流量, 透析液的温度、浓度和流量指标是否合适。与患者保持沟通, 若感觉不适应该尽早告知以便及时处理。 (3) 导管使用中保持引流通畅, 透析结束后严格正压封管对导管口进行消毒并及时更换肝素帽, 再使用无菌纱布封闭固定导管口。密切观察是否存在发热红肿现象, 若发现异常首先应迅速更换无菌敷料, 同时采集血样本进行药敏实验, 依据结果合理选择抗菌药物。 (4) 透析后护理。 (1) 透析治疗后穿刺部位止血必须彻底, 注意是否有心律失常、低血压等现象; (2) 采集血样做生化检测, 注意不要在动静脉内瘘肢体抽血, 透析后在穿衣、饮食上要特别注意, 穿衣尽量以宽松为宜, 饮食则以质优量少为准, 严格限制摄入水份量, 食物搭配上以低盐、低脂、易消化和富含优质蛋白质食物, 保持口腔清洁。对于贫血患者注意补充铁剂、叶酸, 也可定期输注血浆和白蛋白等维持血容量充足。 (5) 预防管路凝血护理。 (1) 高凝血患者护理。透析前需对患者的凝血功能进行测定, 准确计算肝素量, 密切观察患者静脉压力、透析器及管路中血液颜色的变化, 若发现异常应该及时告知医生处理; (2) 血流量不足护理。深静脉置管患者透析治疗前若导管引流不畅, 先调整患者体位, 未能改善如考虑血栓形成则定期使用尿激酶封管预防导管凝血, 待回抽顺畅后方可上机。 (3) 肝素量不足护理。计算肝素推注量, 必要时给予追加肝素量, 上机后严格实施“三查七对”, 消除管路凝血隐患。

　　1.4、 统计学处理

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理实验数据, 并发症和管路凝血率计数资料用%表示, 行χ2检验;计量资料用?±s表示, 行t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 2组患者管路凝血率、并发症情况比较:

　　观察组患者管路凝血率为8.5%显着低于对照组的21.3%;观察组患者出血率为2.1%, 导管感染率为4.3%, 无左心衰竭和精神错乱情况, 总发生率为6.4%;而对照组患者中出血率为6.4%, 左心衰竭2.1%, 精神错乱4.3%, 导管感染率为10.6%, 总发生率为23.4%。数据对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　　3、 讨论

　　尿毒症患者药物治疗的局限性较大再加上临床疗效较差, 因此血液透析治疗成为最主要的方法之一, 血透治疗必须构建血管通路, 还应该时刻确保通路的通畅性, 以确保治疗的持续性和安全性。所以在患者置管、治疗和治疗结束后三个阶段必须为其提供全面、综合性的护理干预, 而在整个过程中娴熟的医技外, 丰富的护理经验和技巧也非常关键[4]。

　　全方位护理干预即从时间、生理、病理等方面进行全面干预, 在时间上透析前、透析治疗期间以及治疗结束后均实施针对性护理内容。本次试验中观察组患者管路凝血率和并发症发生率均低于对照组, 与肖祖琴[5]的研究结果基本一致。全方位的优势在于, 透析前、透析治疗时和透析治疗后均依照治疗需求和患者需求进行细化护理内容, 透析室护理可以让患者身处一个舒适的环境中, 心理干预能够尽可能的帮助患者排解不良情绪, 以积极的心态应对治疗;生命体征指标的监测可以确保治疗过程中的安全性。治疗中的体征监测、导管护理能够确保治疗的顺利进行;治疗后的饮食干预、生化指标监测能够预防可能的并发症。

　　综上所述, 在血液透析治疗中使用全方位护理能够降低管路凝血情况, 提升治疗的安全性值得推广。

　　参考文献：

　　[1]袁燕华.核磁共振检查患者安全舒适需求的双视角护理干预效果[J].国际护理学杂志, 2016, 35 (17) :2366-2369.
　　[2]姜玲, 魏文娟, 李萍.血液透析护理中舒适护理的具体应用效果研究[J].中国医药导刊, 2016, 18 (9) :963-964.
　　[3]张元芝.血液透析护理中舒适护理的应用分析[J].中国保健营养, 2013, 23 (2) :197-198.
　　[4]曹玉兰.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果[J].中国继续医学教育, 2016, 17 (36) :524-526.
　　[5]肖祖琴.全方位护理对血液透析中动静脉内瘘的影响[J].现代诊断与治疗, 2015, 28 (5) :1191-1192.